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※現在多数のお見積り依頼をいただいており、お見積りの作成に2週間程度お時間をいただく場合がありますのでご了承ください。
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2.保険料算出のために次の質問にお答えください
現在のご契約
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あり
契約保険会社
満期日
年
月
日
保険料支払方法
一括払
12分割払
なし
お車の取得予定日
月
日
お車の使用目的
日常・レジャー使用
業務使用
通勤・通学使用(最寄駅などへの送迎は含みません)
※選択が無い場合は、日常・レジャーでお見積りを作成いたします
ご契約のお車の所有者
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氏名
フリガナ
続柄
本人
配偶者
同居の親族
別居の扶養の親族
※上記以外の続柄の場合、団体扱契約をお申込みいただけません。
ご契約のお車を
主に使用する方(記名被保険者)
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氏名
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フリガナ
*
続柄
*
本人
配偶者
同居の親族
別居の扶養の親族
※上記以外の続柄の場合、団体扱契約をお申込みいただけません。
生年月日
*
年
月
日
運転免許証の色
*
ゴールド
ブルー
グリーン
免許有効期限
年
月
まで有効
同居のご家族のうち運転される方で
一番お若い方の生年月日
年
月
日
※記名被保険者本人のみの場合は入力不要
3.お車についてお答えください
型式
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初度登録年月
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年
月
車名
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4.お見積を希望される保険会社をお選びください
ご希望の保険会社
あいおいニッセイ同和損害保険株式会社
損害保険ジャパン株式会社
東京海上日動火災保険株式会社
三井住友海上火災保険株式会社
お見積送付方法
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※自宅以外への郵送希望の方は、
5.ご質問・ご希望欄
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