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火災保険の見積依頼フォーム
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※現在多数のお見積り依頼をいただいており、お見積りの作成に1週間程度お時間をいただく場合がありますのでご了承ください。
1.お申込人についてご入力ください
お名前
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フリガナ
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生年月日
年
月
日
Japan
ご住所
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郵便番号
※半角数字
都道府県
市区町村
番地
ビル名・番号
勤務先
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選択してください
大成建設株式会社
大成有楽不動産株式会社
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大成建設ハウジング株式会社
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株式会社ジェイファスト
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株式会社エフエムシー
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株式会社佐藤秀
その他グループ会社
大成グループOB
大成グループに勤めていない
従業員番号
日中のご連絡先
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ご自宅
勤務先
携帯
※半角数字で入力してください
2.お見積りを希望される火災保険について
お見積をご希望される保険の対象について
必須
建物
家財
建物家財
ご加入中の保険について
あり
なし
3.保険の対象となる建物についてご記入ください
所在地
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現住所に同じ
現住所と異なる場合
Japan
郵便番号
※半角数字
都道府県
市区町村
番地
ビル名・番号
所有者
*の項目は入力必須
所有者名①
*
お申込人様との続柄
*
所有者名②
お申込人様との続柄
建築年月
必須
年
月
(例:2014年3月)
建物の引渡日(新築の場合)
年
月
日
建築費用(基礎工事費含む、土地代含まない)
万円
借入の有無
あり
なし
融資元
勤務先
金融機関
融資期間
年
住宅メーカー・商品
商品名
住宅性能評価書
あり
なし
省令準耐火建物
該当する
該当しない
耐火建築物
該当する
該当しない
準耐火建築物
該当する
該当しない
構造・柱
必須
鉄筋コンクリート
鉄骨造
木造
ツーバイフォー
その他
※その他を選択した場合は構造・柱を入力してください
面積
*の項目は入力必須
専有面積
*
m²
延床面積
m²
階数
階建
階(マンション)
マンション専有部分の範囲
上塗基準
壁芯基準
建物用途
必須
専用住宅
住宅と住宅以外の併用
住宅以外
※住宅以外を選択した場合は用途を入力してください
4.お見積送付方法について
お見積送付方法
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TEX(回覧・レポート)
郵送(自宅)
※自宅以外への郵送希望の方は、
5.ご質問・ご希望欄
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5.ご質問・ご希望などございましたら、こちらにご記入ください
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